Hospitalisation à domicile en Belgique : pour qui, comment et pourquoi ?

Qu’est-ce que l’hospitalisation à domicile ?

L’hospitalisation à domicile se développe progressivement en Belgique. Cependant, même si son cadre légal n’a été formalisé qu’en 2023, elle s’est d’abord appuyée sur des projets pilotes menés par certains hôpitaux, véritables pionniers du dispositif.

« Quand on a commencé, j’étais coordinatrice HAD à l’hôpital EpiCURA. Il n’y avait pas encore de cadre législatif. Par conséquent, nous avons dû tout construire nous-mêmes, en nous inspirant des modèles français plus avancés », confie Valérie Devos.

L’adoption du cadre légal en 2023 a constitué une étape clé, permettant de structurer et financer un modèle jusque-là porté par l’engagement des équipes hospitalières. Aujourd’hui, un certain nombre de malades peuvent recevoir des soins hospitaliers complets dans leur foyer, tout en restant connecté·e·s à l’équipe hospitalière.

Les avancées concrètes liées à cette reconnaissance légale sont :

• Un financement pérenne, via des forfaits de l’INAMI ;
• Un cadre juridique clair, défini par l’arrêté royal du 22 juin 2023, précisant notamment les médicaments autorisés par l’agence fédérale des médicaments et produits de santé (AFMPS).

Types de traitements actuellement concernés :

• Antibiothérapie par voie intraveineuse

Traitement antibiotique pour soigner des infections graves, administré directement dans une veine.
Condition : Ce traitement doit durer au minimum cinq jours.

• Traitements anticancéreux par injection ou perfusion.

Chimiothérapies, immunothérapies, etc.
Condition : Ce traitement doit durer au minimum trois jours.

Qui peut bénéficier de l’hospitalisation à domicile ?

Contrairement à une idée répandue, l’HAD ne s’adresse pas seulement aux personnes âgées. Les équipes prennent en charge des publics variés : adultes, parents avec de jeunes enfants et même enfants.

« Oui, on traite aussi des enfants à domicile. Les parents se sentent beaucoup plus à l’aise chez eux », précise Valérie Devos. Le critère déterminant reste la stabilité clinique, c’est-à-dire des paramètres vitaux stables, notamment l’absence de fièvre et de tension anormale. « La sélection est stricte et, lorsque les dossiers sont bien préparés, les échecs sont rares. Les constantes sont suivies chaque jour pour détecter toute évolution rapide. En cas de complication, la ré-hospitalisation peut être activée immédiatement. »

Comment se déroule une HAD ?

La ou le médecin hospitalier initie la décision d’une hospitalisation à domicile si la personne suivie est éligible. Ensuite, la faisabilité médicale et logistique est évaluée en concertation avec l’équipe HAD rattachée à l’hôpital et le ou la médecin généraliste de la personne soignée, tout en respectant le choix final de celle-ci.

Préparation avant la sortie de l’hôpital

• L’équipe HAD informe la personne soignée et ses proches sur le déroulement des soins.
• Elle administre les deux premières doses pour vérifier la tolérance au traitement.
• Elle prépare le matériel pour le jour 1 : cathéter, documents et protocoles.

Logistique et suivi

• La pharmacie hospitalière prépare le matériel pour toute la durée du traitement : pompe, consommables, poches ou médicaments injectables.
• Elle contrôle la sécurité des médicaments : stabilité, chaîne du froid et transport.
• Elle planifie la livraison à domicile selon les besoins spécifiques.

Soins à domicile 

• L’équipe infirmière spécialisée HAD administre le traitement et gère la pompe.
• Elle surveille quotidiennement la personne soignée : tension, température, fréquence cardiaque…
• Elle consigne chaque intervention pour assurer un suivi continu.

Coordination continue

• L’hôpital, le ou la médecin traitant et les intervenant·e·s à domicile communiquent régulièrement.
• L’équipe ajuste rapidement le traitement selon l’évolution de l’état de santé.

Quels sont les bénéfices de l'hospitalisation à domicile ?

Pour le ou la patient·e

L’HAD permet aux personnes soignées de rester en contact avec leur famille et leur environnement, réduisant le stress, limitant les risques d’infections nosocomiales et favorisant une récupération plus rapide.

Valérie Devos explique « Imaginez un patient à qui l’on annonce six semaines supplémentaires de traitement. Lorsqu’on lui propose de les poursuivre à domicile, il se sent presque toujours soulagé. Son quotidien s’en trouve moins impacté et il continue à vivre avec sa famille ; certains poursuivent même leur activité professionnelle ».

Pour le système de santé

L’HAD permet de réaliser certains soins directement au domicile, libérant des lits et allégeant des services hospitaliers souvent saturés. Elle soutient les équipes médicales tout en offrant aux personnes soignées une prise en charge sécurisée et adaptée.

« L’hospitalisation à domicile est une solution efficace pour réduire la durée des séjours. En effet, elle combine le confort pour le ou la patient·e et une meilleure organisation pour l’hôpital. De plus, elle ne génère aucun surcoût par rapport à une hospitalisation classique. Avec une réelle volonté politique, ce mode de soins pourrait se développer rapidement. » conclut-elle.

Cette volonté de développement, portée par les autorités de santé et les hôpitaux, est déjà concrète : l’élargissement de l’HAD à un troisième type de soin complexe, la transfusion sanguine à domicile, est actuellement en phase de projet pilote soutenu par l’INAMI.

Ma vie en PLUS

En parallèle à l’HAD, les Centrales de Services à Domicile (CSD) de Solidaris proposent de nombreux services pour faciliter le quotidien : soins infirmiers, aides familiales, télévigilance, livraison de repas, matériel médical ou conseils pour sécuriser le logement. Ensemble, ces dispositifs offrent confort, autonomie et tranquillité d’esprit aux personnes soignées et à leurs proches.